:MDRRR:

http://www.ulcere-de-jambe.com/lexique/dictionnaire-des-pansements/n_acide-hyaluronique.php

D’après votre expérience, quelle est la proportion de patients dont les ulcères veineux ne guérissent quasiment jamais ou récidivent régulièrement ?

:I love you:
http://www.ulcere-de-jambe.com/index.php


nsuffisance Veineuse Superficielle

Quel traitement ?
 
La veine d'alimentation de l'ulcère doit être traitée pour éviter toute récidive. Lorsque la veine malade est une collatérale, la sclérothérapie voir la phlébectomie peuvent suffire. Lorsque la veine Petite ou la Grande Saphène sont atteintes, la chirurgie par crossectomie-éveinage doit être discutée face à la sclérothérapie écho-guidée.
   

http://www.sante-sur-le-net.com/escarre.htm

Escarre
Insuffisance veineuse
Mal de dos / Lombalgie
Migraine
Obésité
Ostéoporose
Perfusion
Prostate
Schizophrénie
Suicide
Troubles bipolaires
Troubles du sommeil
Ulcère de jambe

PRESCRIPTION IDE
Liste des pansements classée par type
Pansements hydrocolloide :

Algoplaque HP (Laboratoire URGO)
Askina Biofilm S (Laboratoire B.BRAUN BIOTROL)
Comfeel Plus (Laboratoire COLOPLAST)
Duoderm E (Laboratoire CONVATEC)
Hydrocoll (Laboratoire HARTMANN)
Sureskin (EUROMEDEX)

Pansements hydrocolloides pour localisation difficile :

Algoplaque sacrum, bordé (Laboratoire URGO)
Comfeel Contour (Laboratoire COLOPLAST)
Duoderm E bordé (Laboratoire CONVATEC)

Pansements hydrocolloides extra mince et transparent :

Algoplaque film (Laboratoire URGO)
Askina Biofilm transparent (Laboratoire B.BRAUN BIOTROL)
Comfeel Plus transparent (Laboratoire COLOPLAST)
Duoderm Extra Mince (Laboratoire CONVATEC)

Pâte et poudre hydrocolloides :

Comfeel pâte (Laboratoire COLOPLAST)

Pansements hydrocolloides hydrofibre (hydrocolloide sous forme de fibre) :

Aquacel pansement, mèche (Laboratoire CONVATEC)

Pansements hydrocolloides spécifiques :

Combiderm (+ compresse) (Laboratoire CONVATEC)
Urgomed (support hydroconvecteur de non tissé dans polyuréthane) (Laboratoire URGO)

Les hydrogels

Produits sous forme de gel :

Duoderm Hydrogel (Laboratoire CONVATEC)
Purilon (Laboratoire COLOPLAST)
Intrasite gel Applipack (Laboratoire SMITH & NEPHEW)
Nugel gel (Laboratoire JOHNSON & JOHNSON)

Produits utilisés sos forme de plaque :

Hydrosorb Plus (60% d'eau) (Laboratoire HARTMANN)

Produits utilisés en phase nécrotique sèche à base de chlorure de Na :

Hypergel (Laboratoire MOLNLYCKE)

Les alginates

Pansements Alginate sous forme compresse :

Algostéril (Laboratoire BROTHIER)
Comfeel Seasorb (Laboratoire COLOPLAST)
Sorbalgon (Laboratoire HARTMANN)
Sorbsan (Laboratoire B.BRAUN BIOTROL)
Urgosorb (contient de la CMC) (Laboratoire URGO)

Pansements Alginate sous forme de mèche :

Algostéril (Laboratoire BROTHIER)
Comfeel Seasorb (Laboratoire COLOPLAST)
Sorbsan Packing (Laboratoire B.BRAUN BIOTROL)
Urgosorb (Laboratoire URGO)

Les hydrocellulaires

Pansements hydrocellulaires simples :

Allevyn (Laboratoire SMITH & NEPHEW)
Allevyn adhésif (Laboratoire SMITH & NEPHEW)
Allevyn Cavity (Laboratoire SMITH & NEPHEW)
Askina Transorbent (Laboratoire B.BRAUN BIOTROL)
Tielle (Laboratoire JOHNSON & JOHNSON)

Pansements hydrocellulaires contenant des particules hydroactives (dont polyacrylate de sodium) :

Cutinova Hydro (Laboratoire RAUSCHER)

Les pansements au charbon

Actisorb (Laboratoire JOHNSON & JOHNSON)
Carbonet (Laboratoire SMITH & NEPHEW)

Les films dermiques

Dermafilm (Laboratoire VYGON)
Epivew (Laboratoire CONVATEC)
Hydrapex (Laboratoire HYDREX)
Mefilm* (Laboratoire MOLNLYCKE)
Operfilm (IBER HOSPITEX)
Opraflex (Laboratoire LOHMANN)
Opsite (Laboratoire SMITH & NEPHEW)
Tegaderm* (Laboratoire 3M SANTE)
Visulin (Laboratoire HARTMANN)

Les tulles et interfaces

• Adaptic  (+Span&Tween)
• Bétadine  Tulle (+iode)
• Jelonet  (paraffine pure)
• Mépitel  (+ silicone)
• Physiotulle  (+ CMC)
• Tulle gras Solvay  (vaseline)
• Urgotul  (+CMC)
• Vaselitulle  (vaseline pure)

http://www.sniil.fr/

http://dictionnaire.sensagent.com/

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http://www.brulures.be/index.php/traitement-de-brulures/fr/

Renvoi vers un centre spécialisé

L'un des principaux objectifs du diagnostic est de déterminer s'il faut ou non orienter le patient vers un centre de traitement des brûlures. Sur ce point, la profondeur de la brûlure est un paramètre important, bien qu'il soit parfois difficile de l'évaluer même pour un chirurgien expérimenté dans le traitement des brûlures. Il n'est pas toujours évident de distinguer une plaie superficielle d'une plaie profonde, et les plaies n'ont pas toujours la même profondeur partout.
Sur le plan pratique, nous pouvons dire que dans un environnement non-spécialisé, on peut établir la différence entre les deux de la manière suivante : les brûlures superficielles sont humides, douloureuses, rouges, blanchâtres ou roses, avec formation de cloques. En revanche, les brûlures profondes sont sèches, indolores, grises, blanches ou brunâtres. Elles peuvent ressembler à de la peau normale mais présenter une perte de sensibilité partielle ou totale.
Bien qu'il soit possible de traiter correctement des brûlures superficielles dans un environnement non-spécialisé, les patients souffrant de brûlures profondes doivent toujours être orientés vers un centre spécialisé.
Il est inutile d’évaluer précisément la profondeur des brûlures superficielles, parce que la différence de profondeur a surtout une incidence sur le temps de cicatrisation.

Pour calculer la surface corporelle totale atteinte chez les adultes, on utilise la règle de neuf : la partie avant du tronc, le dos et les jambes représentent à chaque fois 18% de la surface totale du corps ; la tête et les bras correspondent à chaque fois à 9% de la surface totale du corps, les parties génitales à 1% et les mains (paume et doigts) à 1% également. Lorsqu'il s'agit de brûlures pédiatriques, l'estimation de l'étendue de la brûlure se fait différemment, étant donné que les proportions du corps ne sont pas les mêmes. Il faut se baser sur les règles de Lund et Browder. Des brûlures étendues du second degré doivent être soignées dans un centre spécialisé. À cet égard, le terme ‘étendu’ signifie plus de 15% de la surface totale du corps d'un adulte et plus de 10% de la surface totale du corps d'un enfant.
Les services spécialisés sont mieux équipés pour soigner des brûlures chimiques et électriques, des brûlures circulaires (présentant un tour complet) et des brûlures provoquées par inhalation, par un traumatisme ou une maladie. Les patients brûlés au visage, au cou, aux mains, aux pieds, aux aisselles, dans le creux du genou ou dans la région génitale doivent être orientés vers un centre spécialisé pour améliorer la fonctionnalité finale. Pour des raisons médico-légales, il faut toujours envisager la possibilité d’une blessure non-accidentelle lors du renvoi vers un centre spécialisé.

Le renvoi vers un centre spécialisé peut aussi intervenir à un stade ultérieur, et il s’impose en tout cas si les brûlures ne montrent aucun signe de guérison dans les deux semaines qui suivent l'accident. L'apparition de cicatrices hypertrophiées est le signe que le renvoi vers un centre spécialisé s’impose. Dans des circonstances normales, les brûlures superficielles du second degré guérissent en une dizaine ou une quinzaine de jours, sans formation de cicatrices. Dans le cas de brûlures du second et du troisième degré, le temps de guérison est plus long et le risque de formation de cicatrices est important. Pour un résultat satisfaisant sur le plan esthétique, il est indispensable d'orienter vers une unité spécialisée tous les patients atteints de brûlures du second degré qui n'ont pas guéri au bout de 10 à 14 jours. L'apparition de douleurs, une fièvre, des rougeurs, une exsudation, une mauvaise odeur de la blessure ou une détérioration générale pendant les jours ou les semaines qui suivent l'accident, peuvent être le signe d'une infection et sont des motifs de renvoi vers une unité spécialisée. Bien que l’on puisse appliquer ces critères relatifs à la nécessité d'orienter le patient vers une unité spécialisée dans la majorité des cas, il faut savoir que des problèmes sont susceptibles d’apparaître à n’importe quelle étape du traitement. Les patients ayant des antécédents médicaux - comme un diabète – ou un problème psychosocial qui a pour conséquence de compliquer le traitement et de ralentir la guérison, doivent être orientés vers un centre spécialisé. En cas de doute, la règle générale veut que l’on demande toujours l'avis d'un spécialiste des brûlures.

3.2 Préparation de la plaie

La préparation de la plaie doit être considérée comme un tout, l'objectif étant de stabiliser le patient et d'assurer son confort pour permettre une évaluation de la plaie en toute sécurité.
L'objectif est de bien nettoyer et désinfecter la plaie avant d'y appliquer un pansement.
Il est très important de refroidir rapidement la plaie à l'eau tiède pour éviter que la lésion ne s’étende et pour accélérer la guérison.
Il faut refroidir la brûlure sous l'eau le plus rapidement possible après l'accident et, si possible, sur le lieu même de l'accident. Il faut toutefois éviter de faire courir au patient un danger encore plus grand.
Il est préférable que la température de l'eau se situe entre 15 et 18 °C.
La glace est déconseillée.
Le refroidissement de la brûlure peut se faire pendant 10 à 30 minutes. Il n'existe pas de consigne générale précisant quelle est la durée de refroidissement idéale pour un résultat optimal.
La durée de refroidissement varie d'un patient à l'autre et doit être adaptée afin de réduire la douleur au maximum, surtout parce que les histamines et les cytokines libérées dans les blessures douloureuses ont pour conséquence d'élargir les blessures.
Il faut si possible déshabiller le patient, mais en évitant qu'il ne prenne froid.
La blessure est nettoyée et désinfectée à l'aide d'une solution aqueuse. Il est inutile d'administrer des antibiotiques à titre préventif dans le but d’éviter une infection. Un vaccin anti-tétanos doit être administré si le précédent date de plus de cinq ans. Si nécessaire, il faut rapidement appliquer un traitement antidouleur à tous les patients.
Avant de soigner la blessure, il faut retirer la peau qui se détache ainsi que les cloques ouvertes.
Il y a peu de témoignages cliniques concernant le traitement des cloques, mais ce qui est certain, c’est qu'elles sont très douloureuses pour le patient. Pour soulager la douleur, on peut percer les cloques qui recouvrent moins de 2 % de la surface du corps et les réévaluer au bout de 5 jours. Si l’on retire un morceau de la peau d’une cloque, celle-ci ne peut plus se reformer. Si les cloques mesurent plus de 2% de la surface du corps, il est préférable de les retirer parce qu'elles empêchent de bien évaluer la plaie. Le choix de retirer ou non les cloques dépend aussi du pansement utilisé ensuite. Si l'on opte pour un pansement qui devra pouvoir rester sur la blessure le plus longtemps possible, il faut enlever les cloques. Mais si l'on choisit un produit à usage topique, qu'il faudra remplacer 1 ou 2 jours plus tard, on peut conserver la peau de la cloque pendant quelques jours. Au bout de quatre jours, il est conseillé de retirer complètement la peau détachée avant de poursuivre le traitement.

3.3 Application d'un pansement

Il faut toujours appliquer un pansement sur des brûlures. Cette règle est valable aussi bien dans un environnement hospitalier que dans le cadre des soins à domicile. Lorsque les patients sont orientés vers un centre de traitement des brûlures, il faut panser les blessures avant le transfert. Toutefois, il est préférable de ne pas appliquer de pommade pour faciliter le diagnostic dans le centre de traitement des brûlures, avec un minimum de désagréments pour le patient.
Les pansements ont beaucoup évolué ces 4 ou 5 dernières années, et plusieurs pansements et systèmes sont actuellement disponibles dans toute l'Europe.
Le choix d'utiliser tel ou tel pansement dépend de sa disponibilité et de la préférence du médecin. Des connaissances approfondies des caractéristiques et des points forts et faibles des pansements modernes et traditionnels peuvent certainement aider à prendre une décision clinique judicieuse. Nous encourageons les professionnels de la santé à bien étudier les propriétés de chaque pansement afin de sélectionner celui qui donnera les meilleurs résultats pour le patient concerné.
Les principes suivants permettent de classer les propriétés d'un pansement pour brûlures :
La règle veut que les pansements maintiennent l'humidité de la plaie afin d'accélérer la guérison. On a suffisamment démontré que ce principe permet d’accélérer le processus de guérison et provoque un minimum de douleur et de réactions inflammatoires.
Les pansements doivent pouvoir absorber l'exsudat excédentaire. La présence d'un environnement humide ne signifie pas qu'il faut laisser s'accumuler l'humidité excédentaire. L'excédent d'humidité peut provoquer une macération, ce qui ralentit la guérison et favorise les infections.
Les pansements doivent faire obstacle aux infections venant de l'extérieur.
Les pansements doivent être bien appliqués sur la plaie et la peau environnante. De cette manière, ils contribuent à lutter contre la douleur.
Les pansements ne doivent pas coller à la blessure pour éviter la douleur au moment où on les retire.
Les pansements doivent pouvoir être appliqués et retirés facilement, en provoquant le moins de douleur possible. L'idéal serait de conserver le pansement sur la brûlure pendant 10 jours, sauf s'il y a des contre-indications (par ex. formation fréquente de cloques) qui nécessitent de changer les pansements. En laissant le pansement sur la blessure, on limite la douleur provoquée par son changement. De plus, on limite aussi le coût général du traitement en écourtant la durée des soins. De toute façon, contrôler fréquemment des brûlures du second degré avant le dixième jour présente peu d'intérêt.
Les pansements modernes à base d'hydrocolloïdes, d'hydrofibre, de silicone, d'alginates et de polyuréthane, satisfont aux exigences principales et essentielles mentionnées ci-dessus. Leur principale caractéristique est de maintenir la plaie humide, ce qui accélère la guérison. Les pansements traditionnels, comme les pansements gras et la sulfadiazine argent, sont de moins en moins utilisés parce qu'ils peuvent déshydrater la blessure. De plus, ces pansements sont moins efficaces. Les micro–organismes pénètrent plus facilement dans la blessure, ce qui augmente les risques d'infection. Les pansements modernes, imprégnés d'argent, sont désormais disponibles dans certains centres de traitement des brûlures.
Il est peu pratique d'analyser en détail tous les produits disponibles chaque fois qu'un patient se présente à la consultation. C'est pourquoi nous conseillons d'établir une liste de tous les pansements, par ordre de préférence, avec leurs avantages et leurs inconvénients. Cette liste peut servir à tenir l’inventaire des produits disponibles et à effectuer une analyse coûts-efficacité. Elle doit être régulièrement mise à jour.

Soins ultérieurs

Le post-traitement est un élément essentiel de l'ensemble des soins des brûlures. Après avoir prodigué les soins, les professionnels de la santé doivent prévoir un suivi adapté. Bien que le traitement des brûlures, s’il est bien réalisé, diminue les désagréments physiques, la douleur et les cicatrices et contribue à une guérison optimale des plaies, il est important d’envisager un éventuel soutien psychologique.

Bien qu’il soit inutile de consulter fréquemment, il est important de bien informer le patient des étapes ultérieures :

Une fois guéries, les blessures doivent être régulièrement hydratées. Pour cela, il existe de nombreuses pommades, crèmes et lotions.
Les démangeaisons suite à une brûlure peuvent être extrêmement désagréables et les plaintes doivent être prises au sérieux. Pour diminuer les symptômes, le patient peut hydrater davantage la peau, et des médicaments peuvent s'avérer nécessaires.
Il faut conseiller aux patients de se protéger contre le soleil pour éviter les effets nocifs des rayons UV ou des changements de pigmentation de la peau brûlée. Lorsque ces précautions s’imposent, il faut tenir compte de l’endroit où vit le patient et de son mode de vie. Après une brûlure, les patients doivent éviter le plus possible de s'exposer au soleil. En cas d'exposition à une lumière solaire intense, il leur est conseillé d'utiliser une crème solaire adaptée, c’est-à-dire un produit offrant un indice de protection élevé (≥P25).
Si des changements apparaissent à la surface de la peau (par exemple, la peau s'hypertrophie, des cloques ou de nouvelles blessures apparaissent), le patient doit immédiatement se rendre à l'hôpital ou à la consultation et se faire examiner. Éventuellement, on l’orientera vers un centre de traitement des brûlures.

Les professionnels de la santé ont la responsabilité de convenir avec le patient du moment où il pourra reprendre le travail. L'impact d'une brûlure sur le travail est important et dépend de nombreux facteurs. Il faut encourager les patients à reprendre le travail le plus rapidement possible. Des certificats médicaux pour une absence prolongée ne peuvent être délivrés sans raison valable.
4. Conclusions

Ces lignes directrices pour le traitement des brûlures du second degré sont un manuel pratique, destiné aux non-spécialistes des brûlures. Nous savons à quel point le rôle joué par les non-spécialistes est important puisqu’ils continueront à soigner la majorité des brûlures. Nous sommes convaincus qu'il appartient aux spécialistes du traitement des brûlures de veiller à leur procurer des directives adaptées à ce parcours de soins en pleine évolution.

Ces lignes directrices ne donneront aucun résultat sans une bonne communication entre les spécialistes et les non-spécialistes. Partout en Europe, nous encourageons les associations nationales des brûlures et les organisations professionnelles concernées par leur traitement à communiquer ces lignes directrices à leurs membres. Elles devraient aussi élaborer des stratégies pour faire en sorte de les communiquer à tous les professionnels de la santé.

Ces lignes directrices doivent être revues régulièrement pour que les patients en tirent un maximum de profit, et ce notamment parce que de nouveaux produits et de nouvelles méthodes apparaissent sans cesse.

Elles doivent être régulièrement réexaminées pour que les patients continuent à en bénéficier et pour qu’ils profitent aussi de l’évolution des méthodes de soins et des nouveaux produits plus performants.

http://www.brulures.be/index.php/degres-de-gravite/fr/

À l’époque, on pouvait faire appel dans la plupart des centres de grands brûlés à un psychologue externe en cas de problèmes liés à la non acceptation de ses cicatrices, en cas de crises de larmes fréquentes et « inexplicables » ou d'accès d'agressivité chez le patient. Le psychologue de l’époque avait une image assez obscure; c’était une apparition en tablier blanc, inaccessible et personne ne savait exactement ce que sa présence apportait au centre de grands brûlés. Il y avait en outre une sorte de sentiment de compétition chez les infirmiers, parce que le psychologue jouait sur leur terrain. Les infirmiers avaient un contact intense avec les patients et connaissaient leurs secrets les plus intimes.

On a de plus en plus pris conscience de l’importance du soutien psychologique des patients brûlés au fur et à mesure où les catastrophes se sont suivies et à mesure que le psychologue s'est intégré davantage à l'équipe soignante et impliqué dans les soins généraux au patient. Avec l’évolution médicale, une attention plus importante a été accordée à la problématique psychosociale chez les victimes de brûlures dans les domaines de la chirurgie et des techniques de traitements spécifiques des traumatismes dus à des inhalations. Les brûlures graves entraînent de moins en moins souvent le décès du patient ; un nombre sans cesse croissant de victimes de brûlures doit donc vivre avec des mouvements limités ou des cicatrices importantes, ce qui a clairement des implications sur la qualité de vie et le bien-être de l’individu.

Rôle actuel du psychologue du centre de grands brûlés

Au début des années nonante, la psychologie des catastrophes et la psychologie de crise ont fortement évolué. Il s'en est suivi la prise de conscience que les catastrophes ne portaient pas seulement atteinte à l’aspect extérieur, mais avaient aussi un impact sur le vécu de la victime.  Les victimes des catastrophes ayant subi des brûlures semblaient, plus que d'autres victimes encore, avoir besoin d'aide à long terme. Les conséquences physiques des brûlures sont la plupart du temps irréparables et vont souvent de paire avec de graves problèmes psychosociaux et/ou des troubles psychiques. Après un grave accident, les patients réagissent souvent par une grande stupéfaction, un désespoir, une perte de confiance en soi, une angoisse ou une horreur intense.

Aujourd’hui, le psychologue n’est plus exclu des soins accordés aux brûlés. Dès l’instant où le grand brûlé est pris en charge, un suivi psychologique est indiqué pour le patient ainsi que pour la famille et les proches de la victime. Un espace a été créé pour laisser s’exprimer leurs 'émotions d'une part ainsi que pour leur permettre de raconter leur histoire et dans quelles circonstances l’accident est survenu. Si la victime est ventilée et intubée, l’attention du psychologue se concentre avant tout dans un premier temps sur la famille. Le psychologue écoute leur histoire, suit la situation du patient de près et donne les informations nécessaires à la famille. Une relation de confiance s’établit à travers ces différents contacts. Celle-ci est d'une grande importance dans l'accueil du patient et de sa famille.
Au fur et à mesure de la diminution de la sédation chez le patient intubé, la famille est préparée au premier contact. Il faut expliquer le caractère désorienté et incohérent des expressions du patient, ainsi que l'apparition d’éventuelles hallucinations, l’expression hébétée du patient.
Lorsque le patient est mis sous respiration artificielle et sédation pendant un certain temps, il faut aussi expliquer le décalage éventuel existant entre la phase d’assimilation de la famille et celle du patient.

Les tâches du psychologue dans le parcours de soins du patient sont très variées. Elles peuvent aller de la stimulation à la progression vers l'autonomie et la confiance en soi, l'expression libre des sentiments d'angoisse, d’horreur, d’impuissance et de dépendance, la préparation aux interventions chirurgicales jusqu'à l'accompagnement lors des changements douloureux de pansements ou des exercices de mobilisation chez le kinésithérapeute. Une aide est en outre prévue pour la famille.

Au fur et à mesure que la guérison des brûlures progresse, le patient est préparé à son départ du centre de grands brûlés. Franchir le pas entre le centre de grands brûlés, familier et sûr, et la maison (là où, dans certains cas, l'accident s'est produit) est très difficile à faire pour la personne concernée. Cela s’accompagne souvent de grosses angoisses et incertitudes (tant chez la victime de  brûlures que parmi les membres de sa famille).
Les enfants qui retournent à l’école peuvent, lors de cette rentrée, être accompagnés par le psychologue et d’autres spécialistes afin de reconstruire les liens entre eux et les condisciples, en raison de leur apparence modifiée. Les enseignants et les camarades de classe sont mis au courant avant l’arrivée du jeune de la problématique des brûlures notamment pour endiguer dans toute la mesure du possible le risque de harcèlement.

Le syndrome de stress post-traumatique

La plupart des personnes qui vivent un événement bouleversant sont sous le coup de ce dernier, et pendant un certain temps, ils éprouvent des difficultés à retrouver leur équilibre. Chez la plupart, les troubles disparaîtront d’eux-mêmes au fil du temps ou avec l’appui de la famille et des amis.
Le trouble psychique le plus courant chez les personnes souffrant de brûlures est le syndrome de stress post-traumatique ( SSPT). Les chiffres de prévalence tirés des ouvrages relatifs au SSPT un an après l’accident varient entre 15 % et  45 %.  La raison de ce grand écart repose notamment sur l’inclusion ou non des patients psychiatriques et sur les instruments de mesure utilisés (Van Loey, N., 2003, Beyond Burns. Identification and Impact of Posttraumatic Stress Disorder)[Identification et impact des syndromes de stress post-traumatique] 

Le SSPT est une crise d’angoisse : une multitude de troubles se produisent. Ils surviennent après avoir vécu une expérience psychique choquante et se répercutent sur le fonctionnement quotidien dans différents domaines. Le SSPT se caractérise par un revécu permanent de l’événement traumatisant, un refus persistant des stimuli liés au traumatisme ou un émoussement de la réactivité générale et des symptômes persistants d’irritabilité accrue. Pour pouvoir parler du SSPT, les symptômes doivent perdurer plus d’un mois. S'ils durent moins d'un mois, il est question de syndrome de stress aigu (SSA). (DSM-IV)

Un aspect important de la déclaration d’apparition d’un SSPT après un accident ayant provoqué des brûlures est le caractère imprévisible et incontrôlable du traumatisme et souvent aussi lié aux différents aspects du traitement nécessaire au centre de grands brûlés. Les victimes perdent tout à coup leur emprise sur la vie quotidienne. Elles sont confrontées à un intense sentiment de perte de contrôle et de dislocation, une perte soudaine d'attentes et d’hypothèses fondamentales, évidentes avant l’accident. Elles perdent brutalement confiance en elles et en leur entourage ; il y a disparition soudaine de la certitude de l’existence quotidienne, du sentiment normal de sécurité, de prévisibilité et de capacité de contrôle ainsi que de l’illusion de sa propre invulnérabilité.
Un traitement anti-douleur adapté, les efforts des infirmiers, médecins, psychologues et autres thérapeutes en vue de créer un environnement prévisible, contrôlable afin de reconstruire aussi vite que possible le sentiment de contrôle et de confiance en soi chez le patient peuvent constituer un atout important dans la prévention du SSPT.

Les victimes d’un traumatisme ont vécu quelque chose qui pour elles était inimaginable. Elles se voient contraintes de revoir les idées et les attentes plus ou moins sûres qu’elles avaient à propos d’elles-mêmes, des autres, du monde et de leur avenir (les « schèmes »).  Lorsque les schèmes ne s’adaptent pas de manière adéquate aux informations contenues dans l’événement traumatisant, on parle d’intégration d’un traumatisme. L’événement traumatisant  trouve une place dans le vécu.

La période du traitement qui suit un accident traumatisant est caractérisée par une alternance de périodes de revécu du traumatisme sous la forme de flash-back ou de cauchemars, mêlées ou non à des réactions physiques, notamment à des palpitations, une bouche sèche et de la transpiration, avec des périodes de refus de tout ce qui peut être associé au traumatisme (bulletins d’informations, lieu de l’accident, personnes qui leur rappellent l’accident, reconnaissance du suivi du traumatisme sur les plans physique, administratif ou psychique).
L’explication de cette alternance de revécu et de réactions de refus repose sur l’essence d’un événement émotionnel choquant. Celui-ci est d’une part écrasant et irrévocable (impossibilité de retour en arrière) et, d’autre part, il est par nature à ce point négatif qu’on met tout en oeuvre pour l'oublier.

Toutes les victimes d’un événement psychique choquant ne sont pas prédisposées à développer un SSPT. Le vécu d’un traumatisme ne conduit pas par définition à une symptomatologie grave du stress. Par ailleurs, il faut aussi signaler que la présence de blessures corporelles n’est pas la condition sine qua non d'un SSPT. Être le témoin d'un événement bouleversant où l’on a connu angoisse, horreur ou délaissement, peut provoquer des troubles post-traumatiques.

Les patients brûlés dont la stratégie d’adaptation n’est pas au point, qui ont des antécédents psychiatriques ou une structure de la personnalité nettement névrotique, qui souffrent de grosses brûlures (brûlures aux mains et au visage) risquent davantage de souffrir du stress post-traumatique.
Les personnes sont souvent confrontées à la douleur lors de leur séjour dans un centre de grands brûlés. Parmi ces confrontations, on trouve les soins et interventions médicales multiples et (extrêmement) douloureux des brûlures qu’elles doivent subir. Certaines personnes se font continuellement suivre pour une douleur (éventuelle), d’autres affichent une grande tension (avant et/ou pendant le traitement des brûlures) et ne parviennent pas à se détendre.  Elles courent ainsi plus de risques de SSPT.

La (perception de la) responsabilité d’un accident joue également un rôle déterminant dans le développement du SSPT. Les victimes qui estiment d’autres personnes responsables de l’accident ont plus de difficultés à intégrer l’accident parce qu’elles sont souvent confrontées à une colère intense et à des sentiments de frustration. Les longues procédures juridiques concernant la responsabilité et la faute (cfr. l’explosion de gaz de Ghislenghien) ne sont pas favorables au bien-être psychique du patient. Les personnes qui s’estiment responsables ou qui imputent l’accident au hasard récupèrent souvent mieux après un traumatisme.

L’expérience vécue dans le centre de grands brûlés et les chiffres des études démontrent qu’un bon soutien psychosocial dans la phase aiguë suivant une catastrophe est indispensable et que les victimes et leur famille doivent être informées de manière approfondie. Les assistants sociaux doivent essayer de créer un environnement fiable et prévisible et proposer un point de contact clair. Dans les premières semaines qui suivent le traumatisme, cette forme de soutien doit de préférence se faire chaque jour, de manière continue et coordonnée.
Lors des premières semaines qui suivent un traumatisme ayant entraîné des brûlures, il ne faut pas prévoir d’autres traitements spécifiques des traumatismes car une majorité va s’en remettre spontanément. La réaction de stress initiale après un traumatisme représente pour beaucoup une « réaction normale » à une situation « anormale ». Réfléchir aux problèmes persistants ne cesse d’être d’une importance capitale.
Les thérapeutes qui s’impliquent activement sur le site de la catastrophe ou dans le traitement de la victime ont souvent aussi besoin d’un accueil et d’un soutien ; ils peuvent ainsi faire appel au psychologue du centre de grands brûlés.

Chez les victimes d’un traumatisme ayant entraîné des brûlures, il faut trois à six mois pour voir clairement la personne qui ne récupérera sans doute pas d’elle-même. Pour ces dernières, il faut adopter un autre traitement des traumatismes (Van Loey N., Reynders C. et Faber A. dans Posttraumatische stress-symptomen bij slachtoffers met ernstige brandwonden [syndromes de stress post-traumatique chez les victimes de brûlures graves]. De la revue ANPI, septembre 2005, n° 176)

Une mise au point a été faite sur l’aide existant pour les patients brûlés suite à l'explosion de gaz à Ghislenghien le 30 juillet 2004 et aux premiers résultats d'une étude en cours dans les centres de grands brûlés aux Pays-Bas et en Belgique, relative aux conséquences psychosociales d’un accident ayant provoqué des brûlures (étude effectuée par Mme Nancy Van Loey, chercheur scientifique de la Vereniging Samenwerkende Brandwondencentra Nederland – Association de l'union des centres de grands brûlés des Pays-Bas ou VSBN). Il s’est avéré que l’intensité et la durée du stress lié au traumatisme chez les victimes de Ghislenghien étaient très importantes, d’où le besoin d’augmenter la capacité en matière de soutien psychosocial dans les centres de grands brûlés belges.
En vue de pouvoir développer un parcours de soins plus structuré, on a procédé au recrutement dans chaque centre de grands brûlés via les pouvoirs publics d’un psychologue à mi-temps et d’un coordinateur de soins à mi-temps supplémentaires.

Recherche

Dans le cadre du suivi psychosocial, un certain nombre d’études sont actuellement en cours concernant les conséquences psychosociales des brûlures chez les enfants. Ces études sont menées par monsieur Koen Maertens, psychologue de l’unité d’enseignement et de recherche du service de Psychologie du Développement et de la famille, Faculté des Sciences psychologiques et de l’Education de l’Université Libre de Bruxelles, en collaboration avec les centres belges de grands brûlés.

Ceci permet de mesurer l’impact des camps pour enfants brûlés sur le développement psychosocial de l’enfant et sur le vécu des parents.
Dans ce contexte, un premier article ayant pour titre ‘The underlying motives and experiences of children who participated in burn camps: a qualitative study’ [Motivations et expériences profondes des enfants ayant participé aux camps pour enfants brûlés : étude qualitative] paraîtra bientôt dans « Journal of Burn Care & Research ».
Il ressort de cette étude, menée en collaboration avec « National Burn Camps » (NBC), que les enfants brûlés ayant participé à un camp de ce genre en tirent un avantage principalement psychologique. Tant les enfants, leurs parents que l’encadrement indiquent que les principaux avantages tirés d’une participation à un camp pour enfants brûlés sont une plus grande confiance en soi, une meilleure capacité d’adaptation, le développement de capacités sociales, la création de nouvelles amitiés et le sentiment de pouvoir atteindre un objectif dans la vie.

Une autre étude en cours concerne l’impact des cures thermales sur la formation des cicatrices chez les enfants brûlés et vise à établir les caractéristiques enfantines et familiales pouvant influencer cette évolution. Les cicatrices des enfants ayant participé à un camp de cure thermale organisé par l’asbl Pinocchio, sont évaluées de manière subjective et objective. Une évaluation objective de la cicatrice est réalisée à l’aide d’un chromamètre en ce qui concerne la couleur et à l’aide du « Dermalab skin testing » quant à l’élasticité et la perméabilité à la vapeur d’eau.  Une évaluation subjective de la cicatrice est réalisée à l’aide du « Patient Observer Scar Assessment Scale » (POSAS). Les premiers résultats indiquent une amélioration globale sur le plan de la douleur, des démangeaisons, de la couleur et de la souplesse cutanée après un certain temps (mesuré à l’aide du POSAS), plus précisément 3 et 6 mois après les cures thermales, par rapport à la situation avant le début de ces cures.

Ensuite, une autre étude, réalisant un suivi vertical, est menée en collaboration avec la Maison Greet Rouffaer et sponsorisée par Ajax Brandbeveiliging Belgique.  Pour cette étude, des enfants brûlés sont suivis chaque année, dès la deuxième année suivant la brûlure (jusqu’à dix-huit ans) au niveau médical, psychologique et fonctionnel.
Lors d’une consultation, la cicatrice est évaluée par un médecin (d'un point de vue esthétique et fonctionnel) et par un kinésithérapeute (afin d’estimer les capacités de mouvement et la fonctionnalité). Ensuite, le patient discute avec un psychothérapeute qui examine un certain nombre d’éléments psychosociaux chez l’enfant (brûlé) et sa famille. Les patients sont d'abord invités à compléter une série de listes de questions à caractère psychologique. Ceci permet aux chercheurs d’obtenir un aperçu du développement de ces enfants et adolescents au niveau cognitif, socio-émotionnel et psychomoteur. Après avoir rassemblé les informations du médecin, du kinésithérapeute et du psychothérapeute, il est possible de donner des conseils (facultatifs) aux enfants/adolescents et à leurs parents. Ils peuvent également être orientés vers une assistance spécialisée.

Récemment, le VSBN a entamé une étude prospective sur les enfants. Dans le cadre de cette étude, les enfants sont suivis pendant 18 mois. L’objectif principal de cette étude est d’obtenir une meilleure image des conséquences que peuvent avoir les brûlures sur les enfants et leurs parents au niveau du fonctionnement psychique et de la qualité de vie. Cette étude se déroule dans les centres de grands brûlés néerlandophones de Belgique et des Pays-Bas. (Van Loey, 2007. Protocol Kinderonderzoek: Gedragsproblemen en levenskwaliteit bij kinderen met brandwonden)[Protocole d’étude sur les enfants : problèmes comportementaux et qualité de vie des enfants brûlés]

L’avenir

Depuis septembre 2006, les psychologues des centres belges de grands brûlés ont entamé l’organisation de réunions trimestrielles afin de débattre des questions de contenu et de structure liées au volet psychosocial des soins aux grands brûlés. Ainsi, nous travaillons à une approche plus standardisée et structurée. Nous espérons également parvenir, à terme, à des directives uniformes pour le soutien psychosocial des enfants et des adultes victimes de brûlures.

Nous espérons aussi que le psychologue restera, à l’avenir, une valeur sûre de l’équipe pluridisciplinaire dans les centres de grands brûlés. Grâce notamment à une bonne communication et collaboration entre les psychologues des divers centres et grâce à une autoévaluation continue, nous nous efforçons d'arriver à un soutien plus étendu et de meilleure qualité des grands brûlés ainsi que de leur famille pendant et après l’hospitalisation. Nous comptons y parvenir grâce, entre autres, à la création de meilleures capacités d’orientation, au développement d’un projet « premier jour d’école » ou à un accompagnement pour le retour au travail après un accident professionnel.

La psychologie, particulièrement la psychologie de crise, est une science jeune qui connaît encore une évolution continue. Le psychologue du centre de grands brûlés devra encore faire face à de nombreux défis. Les principaux fondements en seront la collaboration entre collègues au sein d’une équipe pluridisciplinaire, les études scientifiques et l’établissement de stratégies d’accompagnement structurées.

LES PSYCHOLOGUES DES CENTRES DE GRANDS BRÛLÉS EN BELGIQUE :
BWC Anvers Leen Braem
BWC Gand Anne-Sofie Goemanne
BWC Louvain Marianne Verhaegen
BWC Loverval Pascaline Gomez (Laetitia De Wulf)
BWC Liège Jean-Marc Hougardy
Virginie Deschamps
BWC NoH Thibaut Deprez
Els Vandermeulen
Psychologue/scientifique VUB Koen Maertens

http://www.brulures.be/index.php/prevention/fr/

Des flammes dans la poêle

À la maison, la plupart des brûlures ont lieu dans la cuisine. Elles sont le plus souvent dues à des flammes dans une poêle Ces flammes sont provoquées par une surchauffe de l'huile ou de la graisse dans la poêle. Cela peut arriver aussi bien sur un réchaud à gaz que sur un réchaud électrique.
S'il y a des flammes dans la poêle, éteignez immédiatement la source de chaleur et la hotte.
Ne jetez jamais d’eau sur de la graisse en feu dans une poêle. Cela provoquerait un jet de flamme.
Ayez une couverture ignifuge dans la cuisine. Elle vous permettra d'éteindre l’incendie. Si vous n'avez pas de couverture ignifuge sous la main, essayez de couvrir la poêle en utilisant un couvercle adapté.

Provoquer des dégâts

Si vous ou des membres (assurés) de votre famille provoquent des dégâts par incendie ou des brûlures dans le cadre de la vie privée, vous pouvez faire appel à l'assurance familiale qui vous assure en responsabilité civile.
En réalité, les dégâts à des tiers ne sont pas toujours couverts par l'assurance familiale. Si, suite à un incendie dans votre habitation ou votre mobilier, des dégâts sont provoqués aux biens appartenant à des tiers (par exemple suite à l'extension de l'incendie), ces dégâts ne sont PAS couverts par la police familiale mais par l'assurance-incendie (à condition, bien entendu, que votre habitation ou votre mobilier soient effectivement assurés).
Les dégâts aux habitations voisines ne sont pas non plus assurés par la police familiale mais peuvent l'être par une police incendie.
Les dégâts causés à l'assuré-même, à son époux/se, ses enfants ou aux cohabitants, n'entrent en général PAS en ligne de compte pour l'indemnisation par l'assurance familiale. Ils ne sont PAS considérés comme "tiers" dans le cadre de cette assurance.